异常分娩

2016-09-27 16:49 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
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内容简介:影响分娩的主要因素为产力产道,胎儿及精神心理因素,这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍称异常分娩。
       一、疾病原因 

       产力异常,产力异常多表现为宫缩乏力,少数为宫缩亢进;

       产道异常,产道异常以骨盆狭窄较多见,软产道异常少见;

       胎位胎儿异常,胎儿异常为胎位不正为主,如臀位、枕后位、横位及颜面位等;

       各原因间的关系密切,并相互影响,例如:骨盆狭窄或胎儿过大,常为胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进,可直接影响到分娩的结局。
 
异常分娩

       对各因素的特点应有较全面的了解。这样,在发现异常时才能较准备地找出主要矛盾,才能较正确地估计预后及决定处理方法。寻找原因的一般规律是:当产程进展缓慢,经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者,主要矛盾多在产力方面,大都因宫缩乏力引起;倘若宫缩正常而分娩发生困难,则问题多在胎儿或产道方面,前者以胎位不正常为最常见,后者以骨盆狭窄为多见。

       二、临床表现 

       明显的胎位异常、胎儿发育异常,软产道或骨产道异常,在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中,必须仔细观察产程,绘制产程图,结合病史、体格检查,综合分析才能及时发现下列异常情况:

       1.产妇全身衰竭症状:由于产程延长,产妇烦躁不安,体力衰竭,严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力,导致肠胀气和尿潴留,应及时发现并予以纠正。

       2.胎头下降受阻:临产后,一当发现胎头下降受阻,应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。潜伏期胎头迟迟不入盆,应警惕宫缩乏力及头盆不称,应检查胎头有无跨耻征。活跃期及第二产程,胎头下降速度小于1cm/h或停留原处,最多见中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位。

       3.宫颈口扩张延缓或停滞:临床后,初产妇宫颈口扩张有明显的规律性,即潜伏期约8小时,可使宫颈口扩张至3cm,活跃期约需4小时,可使宫颈口开全。若进入活跃期,当初产妇宫颈口扩张速度小于1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度小于1.5cm/h以至宫颈口停滞达2小时以上,产程无进展,提示可能有无效的子宫收缩或子宫收缩乏力,宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕,头盆不称,胎位异常、巨大儿,中骨盆或骨盆出口平面狭窄。

       4.子宫收缩异常:首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见于继发性宫缩乏力,当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时,产程开始一段时间宫缩正常,随着产程进展,胎头下降受阻,使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口,造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素,可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时,子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力等,如不及时处理,可使产程延长。子宫收缩过强,胎头下降受阻,可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。

       5.胎膜早破:头盆不称或胎位异常时,先露部与骨盆之间有空隙,前后羊水交通,致使前羊水囊压力不均,当宫缩时,胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破,胎膜早破往往是异常分娩的先兆,必须查明有无头盆不称或胎位异常,破膜后应立即听胎心,注意有无脐带脱垂。

       6.胎儿窘迫:由于产程延长,导致胎儿缺氧,胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征像(胎心率大于160bpm或小于120bpm,胎心率快慢不规律,羊水污染,胎儿头皮血pH小于7.24),应查清胎儿窘迫原因,及时处理。

       三、并发症 

       分娩出现异常未能及时发现或处理不当者,母子均可遭受不同程度的损害。母亲方面可致:1.全身衰竭,产后出血及感染;2.分娩梗阻引起强直性宫缩,可能造成子宫破裂;3.先露部压迫产道软组织如历时过久,可导致组织坏死,形成膀胱或直肠阴道瘘。

       胎儿方面:1.手术产的机会增加,胎儿受损的机会也因而增加,如颅内出血及骨折等;2.胎膜早破,可发生脐带脱垂或感染;3.胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等,易发生窒息,甚至死亡。

       四、疾病预防 

       做好检查工作,异常分娩发生率可以大为减少。胎儿及产道异常,在产前检查时大都可以发现。胎位不正者,应设法纠正;骨盆狭窄者,可根据其狭窄程度,对分娩方式作出初步估计。做好必要的产前解释工作,纠正贫血,改善营养,防治妊高征及其它妊娠并发症等,皆足以增强母儿健康,以利于妊娠分娩的正常进行。
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