产前产时感染性肺炎

2016-09-26 17:38 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
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内容简介:产前、产时感染性肺炎:为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感染性肺炎不同。
       一、病理病因 

  (一)血行传播途径:母孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体)、细菌等感染,病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

  (二)通过羊水感染:羊膜早破24小时以上成羊膜绒毛膜炎时.产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、b族链球菌等上行导致感染,或胎儿在产前、产时吸人污染羊水而致病。

 
产前产时感染性肺炎

       二、临床表现 

  (一)产前感染:多在娩出后24以内发病,婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不,反应差,逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。x线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血igm可>200~300mg/l,特异性lgm增高则更有价值。通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主,常有的呼吸和肺部啰音,x线胸片多显示支气管肺炎改变。


       (二)产时感染:分娩中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病,如细菌性肺炎常在生后3~5发病,ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现,而衣原体潜伏期则长达3~12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而表现常差别较大,且发生全身感染。
 
       三、检查诊断 

       产前感染婴儿出生时周围血白细胞可,或20*109/L。脐血IgM>200-300mg/L,或特异性IgM增高者对产前感染有意义。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原体;或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测,均有助于病原学。

       四、治疗措施

       除保暖、供氧等外,应不同病原予以抗生素:大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素;重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素;李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素;衣原体肺炎首选红霉素;单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。
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