小儿触电

2016-08-11 15:13 阅读: 编辑: 来源:
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内容简介:小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多触电的原因多为用手触摸电器,电源插孔或手抓电线的断端,偶有雨天在树下避雨时遭到雷击重者可造成局部和全身严重伤害
       小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多触电的原因多为用手触摸电器,电源插孔或手抓电线的断端,偶有雨天在树下避雨时遭到雷击重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。


 
      一、小儿触电原因

      
(1)无知:儿童出于无知或好奇玩弄电灯插头插座电线或其他电器等电线断落时不知躲避甚至用手触摸。

      
(2)插座安装过低:室内电器插座安装过低易被小儿触摸到或用手指钥匙硬币金属别针等掏挖。

      
(3)误触:攀登屋顶或树上捉鸟玩耍时误触高空电线。

      
(4)无防护设备:无防护设备去牵拉触电的亲人或伙伴。

      
(5)大树下避雨:雷电时衣服淋湿在大树下避雨或玩耍。

      
二、影响损伤程度的因素

      
(1)交流电比直流电危险大:交流电低频率比高频率更危险。

      
(2)电压高:电压愈高或电流愈大则损害愈严重。

      
(3)通电时间:通电时间越长损伤越严重。

      
(4)接触部位:身体接触部位距心脑距离越近越易致死亡接触部位的电阻越小越易表现为全身反应。

      
(5)电流通入点和流出点:电流通入点和流出点的方向位置以及单线触电还是双线触电其损害均有不同。

      
(6)跨步电压触电:人在高压线落地点周围(约10m以内)虽未直接触及电线由于两脚迈开形成不同的电位差也可发生肌肉痉挛甚至昏迷即所谓跨步电压触电。


 
      三、发病机制

      
电流对人体导致损伤的严重程度取决于下列因素:①电流种类(交流直流);②电流强度;③电压高低;④电流受到的阻力;⑤人体接触电流的时间;⑥电流在体内流经的途径;⑦电流的频率(低频高频)

      
根据欧姆定律:电流=电压/电阻人体各种组织对电流的阻力各异其大小依次为骨骼肌腱脂肪皮肤肌肉神经血管各组织处在不同状态其电阻也有改变如皮肤出汗潮湿时电阻较皮肤干燥时小。

      
四、电流对人体致伤的机制

      
1、组织烧伤:电流通过组织时由于电阻的存在电能转为热能产生组织烧伤电击伤组织损伤严重的部位常为电阻大的部位。

      2、引起神经系统和肌肉强烈的兴奋 。交流电可引起神经系统和肌肉强烈的兴奋除骨骼肌外支气管平滑肌也可因兴奋发生强烈收缩致呼吸停止也可使心血管功能发生障碍冠状动脉痉挛致心跳停止。

      
3、使组织因电解而发生分解:电流使组织因电解而发生分解并使细胞膜内外离子平衡受到破坏。


 
      五、临床表现

      
临床表现主要是局部组织电烧伤和电休克的全身反应

      
1、全身反应:小儿以手部触电多见

      
(1)轻型:触电后表现面色苍白无力触电手指麻木轻度肌肉痉挛但易于松手脱离电源短时间头晕心悸恶心呼吸急促触电部位皮肤疼痛一般神志清楚。

      
(2)重型:触电后当即昏迷呼吸浅快或暂停迅速发生呼吸麻痹血压下降心律不齐心动过速或心室性纤颤复苏不利终致呼吸心跳停止治疗及时大部分患儿可以获救。

      
2、局部组织损伤:触电后局部皮肤表现严重烧伤,电流通过人体流出体外形成一个电流入口和一个以上的电流出口,这是电击伤的特殊表现一般入口皮肤烧伤范围不大但是烧伤严重出口烧伤范围较大,而烧伤程度较轻皮肤烧伤多呈椭圆形黑炭状焦糊状表皮爆开的干裂口损伤可达皮肤下层各组织,包括骨骼颅脑内脏脊髓等主要脏器疼痛轻微在伤后1~2周内多为进行性组织坏死性改变。故烧伤早期仅据表皮烧伤很难准确做出诊断。随着组织发生坏死可并发严重感染尤以厌氧菌感染危害极大,如发生气性坏疽时则需截除已感染的患肢如大血管受到伤害可因突然破溃发生致命的大出血。

      
由电弧或火花烧伤的患儿可因衣物燃烧引起大面积皮肤烧伤深部组织损伤的范围和程度均较触电轻微有研究结果表明电弧烧伤患儿体内电流值有一定升高故认为实际也有一定数量的电流通过体内。

      
触电后烧伤患儿因肌肉强烈收缩可引起骨折脱位,肢体电烧伤患肢深筋膜下因肌肉组织高度水肿局部压力增高常并发筋膜腔综合征进一步影响患肢血运加剧组织损伤治疗不及时可导致肢体坏死,根据病史和临床表现多可确诊实验室和辅助检查有助于了解病情和并发症情况。


 
      六、应做哪些检查

      1、
应做血尿便常规检查血电解质pH值肝肾功能检查

      
2、根据临床选择X线B超心电图脑CT等检查

      
确诊后须鉴别病情的轻重和组织损伤的严重性有无并发症等须通过必要的实验室和辅助检查确诊。

      
七、如何治疗

      
首先尽快使患儿脱离电源关闭电源离开电闸用干木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线把患儿推离电源现场施救者不能用手直接推或拉触电患儿。

      
脱离电源后如已停止呼吸立刻口对口人工呼吸对已处昏迷心跳停止瞳孔扩大的患儿也应积极抢救因触电后电流的强刺激作用常出现“假死”现象因此给予胸外心脏按压不可间断同时急送医院进行复苏治疗。入院后应行气管内插管人工呼吸,正压吸氧在心电监护下胸外心脏按压无效时立即开胸行心脏直接按摩直到患儿恢复心跳呼吸。

      
其他治疗包括:给予洛贝林尼可刹米(可拉明)等中枢兴奋剂纠正水电解质酸碱失衡碱化尿液,应用高渗性利尿剂维持血压正常大量广谱抗生素预防感染破伤风抗毒血清预防破伤风。实践证明心跳停止患者在心脏有效挤压心脏缺血得到纠正后肾上腺素心内注射可增强已停搏的心脏张力和兴奋性刺激心脏起搏,可能使心颤自动消失或为除颤创造有利条件扩张冠状血管、改善心脏血运对触电后心跳停止患者的抢救可取得良好效果。

      
局部创面处理:经心肺复苏治疗病情稳定后仔细检查创面,估计可能的深度及范围尽快清除坏死组织,可以减少毒素的吸收减轻临床中毒症状消除并发感染的病灶因,电烧伤病变是进行性发展的故应反复多次的清创,不能期望1~2次清创就可以结束待坏死组织,彻底清除干净再采用各种方法覆盖创面促进愈合。

      
患肢因组织坏死或严重感染无法保留时应考虑尽早截肢,并发肢体筋膜腔综合征时应立即行筋膜切开减张术,以恢复患肢血运大血管损伤出血多发生在伤后2周左右常于换药时埋在坏死组织中已损伤血管突然破裂,故换药应仔细给患儿镇静剂争取合作充分做好精神和物质准备(如止血带准备好纱布弹力绷带),争取主动发现有出血迹象的大血管可根据解剖关系及周缘组织健康状况尽早处理。


 
      八、预后

   
引起心室性纤颤和中枢神经的抑制是造成小儿电击意外死亡的主要原因,有严重并发症者影响预后。
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