小儿食物中毒

2016-08-11 15:53 阅读: 编辑: 来源:
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内容简介:食物被细菌、细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒,是临床常见的急症,重症常发生各种并发症造成患儿死亡。
       一、小儿食物中毒

      
食物被细菌、细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒,是临床常见的急症,重症常发生各种并发症造成患儿死亡。


 
      二、发病原因

      
1、细菌性食物中毒 食物在制作贮存运输及出售时被细菌及其毒素污染常见的细菌有沙门菌大肠埃希杆菌副大肠埃希杆菌嗜盐菌等;另一些细菌如金黄色葡萄球菌肉毒杆菌和链球菌等污染食物后在食物中大量繁殖放出毒素被肠道吸收而引起中毒细菌外毒素经高温处理可杀死细菌但毒素未被破坏食入后仍可中毒。

      
2、真菌性食物中毒 指有毒的真菌如赤霉菌毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中。

      
3、有毒的动植物中毒 食物本身含毒如河豚蟾蜍毒蕈木薯白果及发芽的马铃薯本身含毒食后发生中毒

      
4、化学性食物中毒 食物中掺杂入一些重金属有机磷等引起中毒


 
      三、发病机制

      
1、毒物直接作用 毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱中枢神经功能抑制脑水肿肾功能不全溶血多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndromeMODS)甚至循环衰竭呼吸肌麻痹致呼吸衰竭多器官功能衰竭(multiple organ failureMOF)或者猝死。

      
2、许多继发或间接因素参与组织器官的损伤 包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndromeSIRS)自由基损伤微循环障碍继发感染内环境失调等。

      
四、病症体征

      
夏秋季多见起病急常常同时有数人或数十人发病症状相似主要是胃肠道症状如恶心呕吐腹痛腹泻等重者可有脱水酸中毒甚至休克昏迷常有发热不同细菌所引起的中毒临床各有特点:

      
1、沙门菌中毒:多由食肉或内脏引起尤其是病死的家畜潜伏期6~24h最长可2~3天有发热头痛恶心呕吐腹泻全身乏力可伴皮疹大便有脓血病程1~3周可死亡。

      
2、葡萄球菌中毒:剩饭菜污染的肉奶蛋类食后引起潜伏期短一般3h表现吐泻以吐为主发热不明显。

      
3、嗜盐菌中毒:由食海产品或用盐腌渍的食物引起潜伏期8~12h有腹痛腹泻伴呕吐中度发热大便呈洗肉水样或脓血便。

      
4、肉毒杆菌中毒:肉毒杆菌为厌氧菌多因食过期罐头腊肠或密闭贮存食物引起潜伏期1天至数天神经系统症状明显有头痛眩晕瞳孔散大软弱无力眼睑下垂复视视力模糊甚至失明吞咽和呼吸困难失音可因呼吸麻痹死亡。

      
5、大肠埃希杆菌:潜伏期短一般4~12h症状轻以腹泻为主大便腥臭味很少发热。

      
6、真菌:一般先有胃肠道症状而后出现肝肾损害或神经系统症状如头痛头晕烦躁惊厥昏迷有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏血小板减少等。


 
      五、检查化验

      
吐物或大便培养可有细菌或真菌肉毒杆菌中毒时将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡;将食物浸出液加热100℃30min后做同样实验动物不死以此证明。

      
1、X线检查:部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症。

      
2、心电图脑电图等检查:心电图脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。

      
六、鉴别诊断

      
鉴别毒物种类首先找到毒源对可疑食品要明确成分尽可能对可疑食品做毒物分析结合临床症状体征胃内容物分泌排泄物的毒物分析尽快明确鉴别诊断。

       七、
并发症  

      
重者可有脱水酸中毒,甚至休克昏迷,肉毒杆菌中毒可引起失明吞咽和呼吸困难,因呼吸麻痹可引起肝肾损害惊厥中性粒细胞减少,血小板减少等。


 
      八、预防保健

      
1、加强卫生宣教不吃腐烂变质食物

      
2、剩菜剩饭应加热后再食过期罐头一律扔掉病死家畜深埋

      
3、生吃瓜果蔬菜要洗烫生熟食分开制作加工

       
4、饮食行业从业人员要定期培训定期体检

      
九、治疗

     1、用药:      

     
以对症治疗为主食入大量毒物在6~8h以内者可催吐洗胃选用针对肠道菌的抗生素如氨苄西林吡哌酸庆大霉素口服呋喃唑酮(痢特灵)小檗碱(黄连素)等。

     
肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U肌内注射每6小时1次连用2~3天先作皮内试验要早用超过48h后效果甚差婴儿不主张应用。

      
纠正脱水酸中毒吸氧降温有条件时应监护以防病情发展。


 
      2、预后

      
中毒发生的年龄种类剂量时间长短救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后多数轻中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复重症中毒可致死广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%并发循环衰竭呼吸衰竭中枢神经衰竭的患儿病死率高存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。
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