多胎妊娠

2016-10-12 11:57 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
标签: 多胎妊娠
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内容简介:一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。
​       一、病因

​       
1.遗传因素

​       多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史,若妇女本身为双卵双胎之一,分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高,提示母亲的基因型影响较父亲大。

多胎妊娠

​       2.年龄及产次

​       随着产妇年龄增高、产次增多,多胎发生率可能增加,但这样的影响不明显。

​       3.内源性促性腺激素

​       自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。

​       4.促排卵药物的应用

​       多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症,与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激,以致多发性排卵,发生双胎的机会将增加20%~40%。

​       二、临床表现

​       双胎妊娠多有家族史、孕前应用促排卵药物或体外受精多个胚胎移植史。早孕反应往往较重,持续时间较长;子宫体积明显大于单胎妊娠;妊娠晚期,因过度增大的子宫,使横膈升高,呼吸困难,胃部饱满,行走不便,下肢静脉曲张和水肿等压迫症状。

​       三、检查

​       
1.B超检查

​       在妊娠早期可以见到两个胎囊;妊娠中晚期依据胎儿颅骨及脊柱等声像图,B超诊断符合率达100%。膜性的诊断主要依靠妊娠14周前的超声检查:早孕期妊娠囊分开很远,如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔,则是双绒毛膜双羊膜双胎;如果在胎膜相接部位有“λ”或“双峰”征为双绒毛膜。一个妊娠囊中观察到两个羊膜腔,或在一个绒毛膜腔中同时显示两个卵黄囊,则为单绒毛膜双羊膜双胎。如在一个绒毛膜腔中仅显示一个卵黄囊,则为单绒毛膜单羊膜双胎。中孕期胎儿性别不同的双胎通常是双绒毛膜(双卵双胎)。妊娠早期进行绒毛膜性诊断对以后围产保健非常重要。

​       2.多普勒超声检查

​       在妊娠12周后听到两个频率不同的胎心音。

​       3.产科检查

​       如有以下情况应考虑双胎:子宫大于孕周;在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头;子宫较大,胎头较小,不成比例;在不同部位听到两个不同频率的胎心,或计数1分钟同时听胎心率,两音相差10次或以上。

​       四、治疗

​       
1.妊娠期处理

​       (1)定期产前检查,双胎妊娠系高危妊娠,母儿结局与孕期保健关系密切,一旦确诊,应做好保健和管理,加强营养,注意补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等。尽量避免过度劳累。妊娠30周后应多卧床休息,积极预防妊娠并发症,避免早产的发生。超声监测胎儿宫内生长发育情况。

​       (2)如果胎儿之一在妊娠早期死亡,死胎可全部吸收,妊娠3个月死亡的胎儿,压迫成纸样儿,不需要处理;妊娠晚期死亡,一般不造成母体损害,但如有少量凝血活酶向母体释放,会引起血管内凝血,应监测母体凝血功能。

​       (3)双胎输血综合征依据超声诊断分为五期,I期可以采取动态观察,II-IV期根据情况可以采取选择性减胎术、胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、脐带血管凝固或结扎、羊水减量术、羊膜隔造口术等。其中胎儿镜下激光阻断胎盘血管交通支是公认有效的治疗方法。但也需要注意胎儿宫内治疗后相关并发症问题。

​       2.分娩期处理

​       双胎妊娠多能经阴道分娩,需做好输血、输液及抢救孕妇的应急设备,并熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术。

​       (1)终止妊娠的指征①合并急性羊水过多,引起压迫症状,如呼吸困难,严重不适等;②母体合并严重并发症,如子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;③胎儿畸形;④已达预产期尚未临产,胎盘功能逐渐减退或羊水减少者。

​       (2)分娩方式选择结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎先露、不孕史及产科合并症/并发症等因素综合考虑,原则上阴道试产,适当放宽剖宫产指征。①阴道试产:选择双胎均为头先露或第一胎儿为头位,第二胎儿为臀位,两个胎儿的总体重为5000~5500g之间,第2个胎儿体重估计不超过第1个胎儿200~300g。②剖宫产分娩指征:异常胎先露,如第一胎儿为肩先露、臀先露;宫缩乏力导致产程延长,经处理效果不佳;胎儿窘迫短时间不能经阴道分娩者。严重并发症需要立即终止妊娠者,如子痫前期、胎盘早剥或脐带脱垂者;联体畸形无法经阴道分娩者。

​       3.产程中处理

​       产程中注意宫缩及产程进展和胎心变化,若出现宫缩乏力,可以给予低浓度的缩宫素缓慢点滴。当第一个胎儿娩出后,在胎盘侧脐带端立即夹紧,以防第二胎儿失血。同时助手在腹部将第2个胎儿固定成纵产式并听胎心。若无阴道出血,胎心正常,等待自然分娩,一般在20分钟左右第二胎儿可以娩出。若等待10分钟仍无宫缩,可以给予人工破膜或给予低浓度缩宫素点滴促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或可疑胎盘早剥或胎心异常,立即用产钳或臀牵引,尽快娩出胎儿。

​       4.防治产后出血

      产程中开放静脉通道,做好输液及输血准备;第二胎儿娩出后立即给予缩宫素促进子宫收缩;产后严密观察子宫收缩及阴道出血量,尤其注意产后2~4小时内的迟缓性出血。必要时抗生素预防感染。
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