过期妊娠

2016-09-07 17:18 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
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内容简介:过期产儿可表现为干瘦、皮肤松弛,较重者可有胎粪吸入性肺炎、缺氧性脑损害,表现为呼吸困难、呻吟、青紫或抽搐,过期越长,死亡率越高,存活者则可留有神经系统后遗症。
       妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害由胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。
 
过期妊娠

       一、过期妊娠的病因

       发生过期妊娠的原因还不明确。因为引发分娩的可能因素很多,包括黄体酮阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等,任何因素引起这些激素失调均可导致过期妊娠。所以过期妊娠可能与以下因素有关,雌、孕激素比例失调;胎儿畸形,如无脑儿,与胎儿肾上腺皮质激素分泌不足有关;遗传因素等。

       二、过期妊娠的临床表现

       过期妊娠时,对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产,二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出生时评分低,死亡率高。主要有以下6个常见症状。

       1.怀孕期≥42周;

       2.胎动较前减少;

       3.宫底高度、腹围较大或小于孕周;

       4.超声波提示羊水减少;

       5.胎心电子监护仪NST试验出现异常;

       6.尿雌三醇/24小时值偏低。

       三、过期妊娠的诊断

过期妊娠

       准确核实预产期过期,若平时月经周期不准,推算的预产期不可靠,因此应注意:

       1.详细询问平时月经变异情况,有无服用避孕药等使排卵期推迟;

       2.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;

       3.夫妇两地分居,应根据性交日期推算;

       4.根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;

       5.妊娠早期曾做妇科检查者,按当时子宫大小推算;

       6.用听筒经腹壁听到胎心时,孕周至少已18~20周;

       7.B型超声检查,早孕期测定妊娠囊直径,孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨
长等,以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;


       8.子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,应视为过期妊娠。

       准确核实预产期过期并结合孕母的临床表现、实验室检查等可进行诊断。

       四、过期妊娠的治疗

       1.产前处理

       已确诊过期妊娠,若有下列情况之一应立即终止妊娠:

       (1)宫颈条件成熟;

       (2)胎儿≥4000g或IUGR;

       (3)12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型,CST阳性或可疑时;

       (4)持续低E/C比值;

       (5)羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;

       (6)并发中度或重度妊娠期高血压疾病。

       终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜,破膜时羊水多而清,可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。

过期妊娠

       2.产时处理

       过期妊娠时,胎儿虽有足够储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力,出现隐性胎儿窘迫甚至死亡,对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪,及时发现问题,采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。

       剖宫产指征有:

       (1)引产失败;

       (2)产程长,胎先露部下降不满意;

       (3)产程中出现胎儿窘迫征象;

       (4)头盆不称;

       (5)巨大儿;

       (6)臀先露伴骨盆轻度狭窄;

       (7)高龄初产妇;

       (8)破膜后羊水少、黏稠、粪染。

       产程中为避免胎儿缺氧,应给产妇吸氧,静脉滴注葡萄糖液,进行胎心监护,对可疑畸胎者行B型超声检查,并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时,常伴有胎儿窘迫、羊水粪染,分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物,对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物,并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高,应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

       五、过期妊娠的预防

       1.在未怀孕的前6个月,“孕妇”便应及时记录每次的月经周期,以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月,便应去医院检查,以后定期产前检查,尤其在孕36周以后每周至少做一次产前检查。

过期妊娠

       2.实行孕产期系统保健的三级管理,推广使用孕产妇保健手册,选择对母儿有利的分娩方式,进行有计划地适时终止妊娠可减少过期妊娠的发生率。

       3.准确诊断过期妊娠,产科医生应在仔细核对预产期,结合B超羊水监测、胎心监测等基础上,对所有达41周妊娠均应尽早采取引产措施,及时终止妊娠,以减少过期产和胎儿过熟所致的围产儿病率和死亡率。

       4.孕妇也可以自测胎动,如果12小时内胎动数少于20次,说明胎儿异常;少于10次,说明胎儿已很危险,应立即求医。如果确诊为过期妊娠,应由医生及时引产。
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