令产科医生谈之色变的产科急症 — 脐带脱垂

2017-09-30 14:29 阅读: 编辑:土豆 来源:家有宝宝
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内容简介:脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。除非是有经验的产科医生进行阴道检查后,认为孕妇即将自然临产外,其余所有发生脐带脱垂的孕妇,都应转入就近

羊水破裂

图为王医生跪地托举胎儿
 

16年的夏天,大家都被上面这张图片感动落泪。从产妇突发破水入院,到胎儿脱离危险、呱呱坠地,她一动不动坚持了25分钟。正是这25分钟的托举,医护人员从死神手中将一名脐带脱垂的胎儿抢救了回来。这可以说是产妇和医生与死神竞速的黄金25分钟。

脐带脱垂,一种令产科医生谈之色变的产科急症。在临床上,一旦发生脐带脱垂,胎儿身体压迫脐带,造成血运阻断,胎儿缺氧,如果不及时抢救,最多8分钟,胎儿就会死亡。

 

一、脐带脱垂的原因


凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。主要原因有:

1、异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因,多见于横位(肩先露)和足先露。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

2、胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。

3、早产或双胎妊娠

双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

4、胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常,尤其是脐带附着于胎盘下缘时,脐带脱垂的风险增加。

5、脐带过长

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者,发生脱垂的可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

6、其他

如早期破膜、羊水过多,后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。


二、脐带脱垂的急救办法


早期发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键。

1、胎膜未破发现隐性脐带脱垂时

产妇应卧床休息,取臀高头低位,密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

2、破膜后发现脐带脱垂时

应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压,产妇采用臀高头低位,抑制宫缩,助产者用手经阴道将胎先露部上推减轻脐带受压。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。

(1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩,胎心异常,为了抢救新生儿,应立即剖宫产。

(2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应迅速行剖宫产。在准备手术时,需抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。

(3)若胎心已消失,则可经阴道自然分娩。

(4)在以上处理的基础上,均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

家有宝宝网温馨提示大家:
脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。除非是有经验的产科医生进行阴道检查后,认为孕妇即将自然临产外,其余所有发生脐带脱垂的孕妇,都应转入就近的上级医院。

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