新生儿肺炎严重吗

2018-04-03 10:36 阅读: 编辑:rankin 来源:家有宝宝
标签: 肺炎 新生儿
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内容简介:  小儿肺炎常见严重并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病及弥漫性血管内凝血(DIC)等。本文简要介绍处理要点:  一.肺炎合并心力

  小儿肺炎常见严重并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病及弥漫性血管内凝血(DIC)等。本文简要介绍处理要点:

 

新生儿肺炎严重吗

 

  一.肺炎合并心力衰竭

 

  由于缺氧、酸中毒等因素,引起(1)心肌细胞损伤,钠、钾离子交换障碍,使心肌收缩力减弱,心排血量减少。(2)血管活性物质如儿茶酚胺等分泌增多,导致肺动脉高压。(3)各种病毒或细菌,直接侵犯心肌,影响心肌功能,导致心力衰竭

 

  1.心衰诊断标准:

 

  1)心率突然增快,婴儿超过180次/分,幼儿超过160次/分。2)突然出现烦躁不安,婴儿以多汗,拒奶等为突出表现3)面色苍白、发绀、尿少或无尿。4)心音低钝,颈静脉怒张,X线检查示心影丰满或扩大,心肌收缩力减弱。5)有颜面、足背浮肿。6)在肺炎呼吸急促基础上再显呼吸突然加快。

 

  2.治疗:

 

  肺炎并发心衰,均表观为急性心衰,在治疗方面,积极控制原发病,采用快速毛地黄制剂

 

  强心治疗

 

  洋地黄制剂:如西地兰、毒毛旋花予甙K静注或β甲基地高辛口服。

 

  非洋地黄制剂:血管活性药,多巴胺、多巴酚丁胺。用法,按kg×6为100ml中的mg数,每小时的毫升数为ug/kg/min。氨力农,用于顽固型心衰或肺动脉高压的心衰。

 

  一.中毒性脑病:

 

  由于缺氧、二氧化碳潴留,引起脑细胞损伤,脑组织pH值下降,使毛细血管通逢性下降,导致脑细胞与脑间质水肿,颅内压增高。

 

  1.诊断标准:

 

  1)机体对外界刺激缺乏反应,呈昏睡等意识障碍。

 

  2)有肢体内旋与反射亢进。

 

  3)重者出现瞳孔改变(忽大忽小,对光反应减弱等)或有呼吸节律不齐,血压增高。

 

  4)眼底检查,可有视神经乳头水肿等颅内压增高改变。

 

  2.治疗:

 

  1)积极改善通气功能(参阅呼吸衰竭章)。

 

  2)供给脑细胞必要的能量,如蓖萄糖、氨基酸、ATP、VitC等

 

  3)减轻脑水肿和降低颅内压(参阅颅内压增高监护章)。

 

  三.弥漫性血管内凝血(DIC):

 

  肺炎引起的DIC,主要由于感染,缺氧与酸中毒,导致肺与全身循环障碍,使凝血机制发生紊乱,多见于腺病毒肺炎及其继发细菌感染,在细菌性肺炎中以绿脓杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺较多见。

 

  1.诊断:

 

  1)症状诊断:DIC大多出现在肺炎极期,有精神萎糜、面色苍白、四肢未梢皮肤发凉发花、毛细血管充盈时间延长、心音低钝、脉细数、舌质瘀暗。

 

  2)实验室检查:

 

  ①筛选试验:凝血酶原时间比正常对照组延长4秒以上,血小板计数<10万/mm3,纤维蛋白原定量在150mg%以上。大便潜血试验阳性。

 

  ②②确诊试验:血及尿中纤维蛋白裂解产物(FDP)增加4倍以上。优球蛋白溶解时间延长,三P试验阳性。

 

  2.治疗:

 

  1)积极治疗原发病与继发感染,消除促凝因素。

 

  2)改善血循环,纠正休克:按100ml/kg/日补液,纠正酸中毒,低分子右旋糖酐每次10m1/kg,一日2次静注;在DIC晚期阶段,如已出现肺水肿,液量宜控制在50ml/kg/日左右。

 

  3)肝素:肝素对凝血过程中三个阶段均起抑制作用,但较适用于DIC早期(高凝期),由于肺炎并发DIC,进展相对缓慢,故肝素用量宜小,每次50μg/kg为宜,稀释于等渗盐水或葡萄据溶液中,经15~20分钟静注,每6~8小时重复一次,一般应用5~6次,治疗过程中,须观察甲皱微循环血流,同时作试管法凝血时间监测,以指导调整肝素用量,如凝血时间超过20分钟,则应停药,如在用药过程中,出血观象加重,可用等量鱼精蛋白拮抗,此外潘生丁有改善血小板聚集作用可予口服或静滴。

 

  4)输新鲜血,每次5~10m1/kg,供给凝血因子,但在高凝阶段,可加重血栓形成,不宜应用。

 

  5)抗纤溶疗法,应用于晚期消耗性出血期,疗效大多不满意,常用药有①6氨基乙酸0.1~0.12g/kg/次,口服或静注。②止血环酸8~10mg/kg/次,口服或静注,一日2次。

 

  6)中药活血化瘀:生脉液(内含丹参、红花、三七)用量6~9ml,Bid或Tid静滴,丹参、红花、当归注射液10m1,Bid静滴,对改善心血管功能与微循环障碍有较好疗效。

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