宫颈聚焦超声治疗

2017-10-26 11:29 阅读: 编辑:rankin 来源:家有宝宝
标签: 宫颈 超声
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内容简介:  大家知道,我们从事宫颈癌的筛查,最早是做宫颈刮片,然后是做液基细胞学的筛查,其后发展为TCT和HPV两架马车并驾齐驱。近两年也有专家
  大家知道,我们从事宫颈癌的筛查,最早是做宫颈刮片,然后是做液基细胞学的筛查,其后发展为TCT和HPV两架马车并驾齐驱。近两年也有专家提出,能不能把HPV筛查优先于TCT。

 

  宫颈聚焦超声治疗

 

  对于宫颈的HPV亚型的持续高危感染是宫颈癌的高发因素。在全世界来说,亚洲的发病比率是比较高的,占到50%,可能与亚洲地区人口众多有关,当然跟地域环境,人们的经济状况都有相关性。

 

  我国宫颈癌发病现状

 

  在我国来说,我国的宫颈癌发病现状,宫颈癌的每年新发病例约为13.15万,宫颈癌每年的死亡率约为5.3万,总的发病率明显增加,并且发病年轻化,腺癌的比例是明显增加。

 

  首先提出人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌致病病毒的是20世纪70年代的HaraldzurHausen(哈拉尔德•楚尔•豪森)教授。在2008年他获得了诺贝尔生理医学奖。1989年,KeertiShah(基尔蒂沙哈)发现了99.7%的宫颈癌与HPV感染有关。

 

  宫颈的持续的HPV高危亚型病毒感染会造成宫颈病变,首先造成的是宫颈上皮内瘤变(CIN)病变,是宫颈浸润癌相关联的一组病变,是宫颈癌发生发展的连续过程,好发人群在25-35岁之间。

 

  我们现在筛查宫颈癌,是筛查什么?

 

  首先是筛查宫颈CIN病变,然后是宫颈癌。

 

  美国妇产科医师协会提出:所有性生活开始以后或年龄超过18岁的妇女,应该每年至少进行一次宫颈癌的筛查。连续三年正常的话,可以适当延长。

 

  我国提出来是:性生活开始以后的3年或者年龄超过21岁的妇女开始进行筛查。

 

  宫颈CIN病变可能跟HPV感染有关,尤其是高危亚型的HPV病毒感染有关,并且跟性生活及分娩次数,吸烟,经济状况低下及免疫抑制剂的应用是相关的。

 

  宫颈癌的好发位置是在“鳞柱(鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞)”交界处。

 

  宫颈病变的发病部位是在宫颈的基底细胞,宫颈上皮的基底细胞,它是根据异型细胞所占的范围和比率分为CIN1、CIN2、CIN3和全层的宫颈原位。如果突破基底层,我们就成为宫颈浸润癌。

 

  HPV侵犯到宫颈,是通过宫颈上皮损伤的部位,侵犯到基底层细胞,引起基底层细胞的病变开始的。所以,我们在寻求治疗HPV病毒的时候,要找到一种方法,首先要清楚基底层的HPV感染。

 

  一旦发生了HPV感染,我们该如何去做?

 

  如果仅仅是HPV阳性的,TCT检查是正常的,可以随访观察,不进行治疗。相当一部分病人复查时候,发现还是高危亚型HPV病毒感染,这类病人就是持续的感染,非常焦虑,到处寻找治疗方法。对于医生来说,如果能找到一种方法能有效清除HPV高位亚型病毒持续感染状态的话,无疑对降低宫颈的发病比率是有益处的。

 

  如果发现HPV16和18持续阳性,可以进行阴道镜检查。

 

  如果TCT和HPV检查都为阳性,可直接做阴道镜检查进行活检。

 

  HPV病毒感染和癌前病变治疗策略

 

  清除HPV病毒

 

  打破HPV病毒的持续感染,避免病情恶化

 

  目前来说,针对HPV病毒感染,国际上没有特效药,国际上通常的做法是“治病不治毒”,仅仅只有HPV感染,TCT检查是正常的,就进行随访观察。

 

  有部分学者提出,干扰素是不是有一定的作用,可以用一下。

 

  还有就是现在研发的HPV病毒的疫苗,可以分为预防性和治疗性的,尤其对于持续的HPV病毒。

 

  HPV预防性疫苗

 

  现在分为二价疫苗,四价疫苗和九价疫苗

 

  二价疫苗是用于女性的,用于宫颈癌和癌前病变的预防,针对HPV16和18型

 

  四价疫苗男女都可以用,除了宫颈癌以外,还可以预防阴道癌,外阴癌等等,针对HPV16、18、6、11型

 

  九价疫苗男女都可以应用,针对HPV16、18、31、33、45、52、58型

 

  聚焦超声治疗HPV感染和CIN

 

  近几年来,聚焦超声技术也应用于持续的高危亚型HPV病毒感染和CIN1病变治疗,并且取得了满意的疗效。

 

  超声波是一种机械波,具有组织的穿透性、方向性和能量聚焦性。这种方法就可以处理到什么地方呢,就是基底层细胞。

 

  聚焦超声治疗的特点

 

  “由里向外”治疗:从宫颈感染的深面开始向浅面延伸治疗,产生的热效应可直接破坏病原体及其产物

 

  可以选择性的破坏:对有炎症的细胞和病变组织首先受到创伤和破坏,而正常的宫颈组织是得以保留的,可以恢复正常的弹性和功能,对有生育要求的女性来说,是首选的。

 

  提高局部的免疫能力:能促进新生血管的再生和组织的修复,可以提高局部的免疫力。

 

  治疗的原理是:超声波能量可以聚焦到基底层细胞,往浅层治疗的过程中,能把局部的温度瞬时间提高到60度。这个温度能够使病毒复制的微环境被打破,断绝营养供应,促进病毒死亡。

 

  聚焦超声治疗范围

 

  持续高危型HPV感染和低级别宫颈上皮内瘤变

 

  慢性宫颈炎

 

  外阴白色病变

 

  治疗尖锐湿疣

 

  聚焦超声治疗慢性宫颈炎的优势

 

  治疗彻底,恢复快,复发率低

 

  选择性破坏病灶,保持正常的组织结构和生理功能

 

  不结痂,不产生瘢痕,不影响生育

 

  治疗宫颈肥大效果显著

 

  绿色治疗,无烟雾和电离辐射

 

  总结一下,适当剂量的超声聚焦能够安全、有效地清除HPV病毒感染及低级别的宫颈上皮内瘤样病。聚焦超声治疗和其他物理治疗对CINI和HR-HPV清除均疗效显著且相当,但聚焦超声治疗的术后阴道流血及排液更少,不影响患者的生育功能。

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