段涛大夫有话说:剖宫产后怀孕,没那么可怕

2017-11-24 17:16 阅读: 编辑: 来源:网络
标签: 二胎 怀孕 剖腹产
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内容简介:二胎政策不仅带来了二胎时代,也引出了不少关于生二胎不良隐患的报道,甚至将剖宫产后生二胎上升到了冒着生命危险的程度。同济大学附属上海市第一妇婴保健院院长段涛有一些不同看法。

二胎政策不仅带来了二胎时代,也引出了不少关于生二胎不良隐患的报道,甚至将剖宫产后生二胎上升到了冒着生命危险的程度。同济大学附属上海市第一妇婴保健院院长段涛有一些不同看法。



一、剖宫产后怀孕,没那么可怕

上海观察:剖宫产后生二胎的危险程度,真的有那么高吗?我也看到一种说法,说现在的剖宫产技术很高,隔两年生个二胎完全没问题。您怎么看?

段涛:现在中国很多地方的剖宫产比例接近50%,越是大城市,剖宫产率越高。前两年世界卫生组织在中国做过一个调查,用了三个省市的抽样资料来评估,推算出中国的平均剖宫产率大概在46.2%。这是一个全国的估计的水平,其实在大城市基本都超过50%。

那这些人如果想怀孕生孩子的话,理论上讲,想生二胎的人当中大概有40%-50%的人是有剖宫产史的。

上海观察:大城市剖宫产率更高,是因为医疗条件更先进、选择多还是其它原因?

段涛:主要是因为越是大城市的人越怕痛,要讲究身材、讲究什么良辰吉日,甚至选星座、属相的都有,所以剖宫产的比例会高一些。还有一些疑难、复杂的病例可能也会多一些,各种原因。



上海观察:关于瘢痕妊娠的危险,比较明确的结论是什么?

段涛:剖宫产后生二胎没那么可怕,剖宫产后怀孕肯定是可以的;第二,即使是瘢痕妊娠,也没必要早期看到位置不好,就引产引掉或刮宫刮掉。

如果它是种在切口瘢痕上面,这个孩子你不想要的话,去刮宫,反而可能会有问题。因为瘢痕所在的子宫下段肌肉少、纤维多,刮宫了以后不容易止血,就容易产生大出血。

如果你想要这个孩子,那就让它继续生长,这样的话,胎盘就会顺着瘢痕的部位长进去,就植入了,胎盘正常情况下就像个大饼贴在炉子上面的,生完孩子后,大饼一拉就下来了。

(风险是)贴大饼的时候,(瘢痕)上面有个缝,有些东西会进入到缝里面去长,越长越往里去,那就形成胎盘植入,孩子出来后胎盘就不容易剥离不下来。硬去剥的话就容易引起大出血,甚至子宫切除,但总的发生概率没有那么耸人听闻。



上海观察:你们平时经手的临床案例中,碰到瘢痕妊娠的概率有多大?结果一般是怎样?

段涛:没有具体统计过,但是挺多的。因为胎盘在子宫内的位置无非是前后左右四个方向,这个概率还是比较大的。

处理的结果大多数都是好的,但是好的前提是什么?就是你首先要有能力去判断,有没有发生(胎盘)植入;判断有植入之后,你有没有能力去处理?

比方讲在我们医院,如果判定有植入情况了,事先要跟病人和家属沟通好。然后手术之前我们的血源、一些预防措施要准备好。实在不行的话,就得早点把子宫切掉,因为保命要紧,减少大出血的概率。

但是在一些小的基层医院,很多医生不明白这个风险,也没这个思想准备,处理过程中发现大出血,他在手术台上没有非常好的应急的处理方案,那就会出问题。



上海观察:单独二胎政策放开后,一些符合条件的人有生二胎的想法,您觉得生二胎的年龄最晚多少岁比较合理?

段涛:我觉得不要晚于45岁,超过45岁怀孕是一件非常困难的事,自然怀孕的概率不到1%,中国美国都一样。

大龄生二胎要过四关:怀孕难、流产易、出生缺陷多、大出血风险高。从35岁、40岁到45岁,每一个年龄段上去,怀孕难、流产易、出生缺陷多等的概率都会显著上升,这些都有具体的数据支持。所以,有计划生二胎的大龄人群,要有接收坏消息的心理准备。

二、怎样的剖宫产率才合理

上海观察:有一种观点认为,很多医院提倡剖宫产,是出于创收的考虑,您觉得是这样吗?

段涛:我觉得这是少数医院的行为,因为它有经济的压力,但对大多数医院来说,这不是一个主要的理由。

上海观察:对于医院来说,顺产和剖宫产的收益相差多少?

段涛:一般是差一倍左右。但是选择剖宫产,医院花出的代价也高。如果是顺产,一个医生可以留出时间看很多其他的病人;剖宫产的话,需要有麻醉师、几个手术护士、巡回护士、两个医生,还有用药等等。所以,其实医院靠剖宫产赚不了多少钱的。一个剖宫产手术的净价也就1000多,它需要大量的人力投入,医院靠这个来赚钱的话,还不如开药呢。

上海观察:您刚才讲到大城市很多人有种种考虑,希望选择剖宫产,碰到这种情况,你们医院会做一些什么样的引导?



段涛:我们一开始就会鼓励和宣传自然分娩的好处,也尽量鼓励符合条件的准妈妈们尽量顺产,但我们不会完全拒绝病人的要求,毕竟分娩这件事情是他们可以自主选择的事情。

如果准妈妈怕痛,那么可以有导乐或者家人陪伴;有人担心会阴侧切,我们就降低侧切率;担心孩子太大生不出来,那就从孕期做好宣教,让孕妇体重控制好。包括头胎是剖宫产,这次想自己生的,我们也都有对应的措施。

总之孕妇所担心的这些事情,我们都有相应的对策解决。每解决一件事情,就可以降低一定的剖宫产率。所以我们花了两三年的时间,把我们医院剖宫产率从原来的60%以上,降低到现在的40%上下。

上海观察:这个60%多是哪一年的数据?好像在2008年前后时,一些不小的医院也并不会特别鼓励顺产?

段涛:60%是2010年左右的数据。你说的2008年前后,确实是剖宫产处在高位的状态,当时全中国、全上海都是这样。因为医生嫌麻烦,你开个刀半个小时就解决了,顺产的话要十几个小时,所有人都等着你,这个时间成本很高。

特别是晚上生孩子的多,半夜里谁不想睡个觉?一刀开了半个小时,所有人都开心,这不是挺好的吗?



上海观察: 你们现在40%左右的剖宫产率,是不是还有继续下降的空间?世界卫生组织对这个有没有一个指导性的数据?

段涛:世卫组织最早是在1980年,对剖宫产率提出过一个指导性的数据:15%。它用了很多发展中国家的数据,而且这些国家的妈妈都是生很多孩子的,顺产率很高。而且那些地方医生的资源也不够,你想开刀,还不一定找得到医生。

所以这个数据当时可能是合适的,对现在的中国来说就不一定适合。所以今年10月份,世界卫生组织可能会在瑞士日内瓦召开专家委员会,讨论重新制订一个合适的剖宫产率。

上海观察:您个人认为比较合适的剖宫产率是多少?依据是什么?

段涛:辅之以对应的措施,我觉得这个比例可以降到30%左右。比如说,很多人选择剖宫产是不愿意忍受自然分娩的疼痛,提高分娩镇痛率可以帮助降低剖宫产至少5%,甚至更多。

其次是降低巨大儿发生率。中国巨大儿的发生率目前在8%左右,有些医院会超过10%。如果通过孕期的饮食控制和锻炼,把巨大儿发生率降低到3%左右,剖宫产率可以下降3%~5%。

除此之外,还有提高阴道助产率,改变产程图以减少不必要的产科干预等,均能降低一定的剖宫产率。30%就是综合了这些辅助措施后得出的一个结论。



上海观察:您主管着这样一家医院,我也想问一个关于您个人的问题:您有几个孩子?您夫人是选择的顺产还是剖宫产?您可以不回答。

 段涛:有一个孩子,我夫人选择的剖宫产。因为我可以给病人做通工作,家人的工作永远做不通,在家里人面前,你永远不是医生。她不听你的,她有她自己的想法。(笑)

三、产科是医患矛盾高发区

上海观察:现在医患矛盾出现的概率很高,产科这一块是不是也是高发区?

段涛:产科更多,因为产科出事的概率大。

 首先就是出生缺陷的发生率。出生缺陷不是医生造成的,但家属还是怨你,说你没给我查出来。但是,当下的技术毕竟是有限的,谁能保证都查得出来呢?

第二,生孩子的过程当中,孕产妇死亡有一个固定的概率,美国生孩子也死人的。大人孩子死一个,那是不得了的一件事情,很多家属接受不了这一点——他觉得看病开刀出事情就算了,生孩子出任何的事情都不行,不能死、也不能伤。



上海观察:碰到过一些什么样的情况?

段涛:各种各样的,你能够想象的到事情都可能发生。还有人孩子没考上大学,跑到我们医院来吵,说这个孩子是在你们医院生的时候拉过产钳,你们要负责。

上海观察:至少是18年前的事情?

段涛:对,你可以想象得出,任何一件事情都可能跟你吵。

上海观察:所以我看到你们在组织一个叫做患委会的组织,和医患矛盾这一块有没有关系?

段涛:我们从19个人里面选出了13个人,准备8月1日开第一次会议。我们开着医院不是为病人的吗?为什么不按照他们要求去做呢?因为我们自己早晚有一天也会是病人的。如果我们都能用这种方式来考虑,这个事情不就解决了吗?不就没那么多麻烦和矛盾了吗?

所以患委会唯一的事情就是给医院挑毛病,觉得有任何不满意,都可以来问,可以召开听证会。他让我去汇报,我就去汇报,让科室汇报,科室就去汇报。汇报以后不满意,打回去重审,我们回来准备再汇报,一直汇报到他们满意为止。



上海观察:类似于解决医疗纠纷这种,他们会不会介入?

段涛:不会直接介入,我们有一个解决纠纷的正常机制。

患委会要保障的是医院日常的管理和服务,给我们挑管理和服务上的一些问题和毛病,让医院的行为符合以患者为中心、患者优先的原则,不会介入医患矛盾相关的具体的事情。

就是说医院如果尽力了,但还是有一些事情无法改变的话,我相信他们会理智地接受这个现实。比如说,一个医生他看的门诊量就那么多,你想再让他翻倍地看也不现实。

通过以上的介绍,相信你已经对剖宫产后怀孕有所了解了。剖宫产后怀孕,并没有想象中那么可怕,但是如果想要生二胎的朋友,在头次生产时应尽量选择顺产,这样可以降低第二次怀孕的风险。


标签: 二胎 怀孕 剖腹产
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