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脐带脱垂

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【导读】
脐带脱垂,是指孕妇的胎膜破裂,脐带脱出宫颈口。若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%~10%。
什么是脐带脱垂 这指的是孕妇胎衣破裂导致脐带掉出宫颈口的现象。胎衣开裂后,脐带会滑出更多,到达先露部位的下方,再经过宫颈滑至阴道中,严重时可能显露于外阴。胎衣完整时,脐带垂至复合先露的前部或是一边的情况为隐形脐带脱垂,也就是脐带先露,发生的概率为0.4%-10%。 这种情况会危及胎儿,宫缩时脐带被挤压,可导致血液流通不畅,易发生缺氧,造成严重的宫内窘迫,若血液完全阻隔时长多于七至八分钟,胎儿就会由于缺氧而迅速死亡。
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脐带脱垂原因 怀单胞胎且胎位正常、没有早产迹象的孕妇,很少发生脐带脱垂的情形。 1、高危险群:脐带脱垂多发生在胎位不正、多胞胎、双胞胎、胎儿过小、胎儿生长迟缓、有早产情况的孕妇。 2、胎位不正是常见主因:会发生脐带脱垂的个案,通常都有脐带先露的情况,也就是脐带比胎儿更靠近子宫颈,或是与胎儿最靠近子宫颈的部位并列或在侧边。而会发生脐带先露的个案,表示孕妇骨盆与胎儿先露部位间有空隙可以容纳脐带,这大多发生在胎位不正(例如臀位、横位、肩部先露、脸先露、额先露)的孕妇,而非枕骨先露的正常胎位的孕妇。 3、孕妇骨盆狭小、胎儿不易进入骨盆腔:也容易有脐带脱垂的情形。 会产生脐带脱垂的情形,首先子宫颈口要有张开的现象,才能让脐带掉出,其次要羊膜破裂,脐带才可能掉出来,因此通常产妇都有破水和阵痛的现象。
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脐带脱垂的症状 其临床症状可根据脱垂程度和胎衣是否破裂分为三类: 1、脐带脱垂:胎衣破裂,先露部位还未出宫口前,脐带就已滑出,垂至阴道中或是显露于外阴。 2、隐形脐带脱垂:凡是脐带退至先露部位的某一边,夹在先露部位和子宫下部的软组织中间的症状都为此症,普通的检查不易发现。 3、显性脐带脱垂:又称脐带先露。脐带在胎衣破裂前就已垂至先露部位的前面,若前羊水囊高突,脐带就可能已脱出宫颈口。
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有脐带脱垂原因存在时,应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带隐性脱垂的可能,临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定,产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况,并可用B型超声检查,有助于判定脐带位置,用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时,应立即作阴道检查,注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动,不能用力去触摸,以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者,则确诊无疑。
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脐带脱垂的应急预案 作为一种并不常见的产科分娩并发症,首先应判断产妇胎膜是否破了,并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩,还是应立即进行剖宫产手术。 1、胎膜为破,隐性脐带脱垂 胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。 2、破膜后,脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。 (1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者,应立即剖宫产。 (2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应从速剖宫产。在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。 (3)脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅部分扩张胎心音尚好者,可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明脐带受压,血运有受阻情况,除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。 (4)脐带还纳术 若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用。 使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。 注意事项:仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。 (5)纱布复位法 用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔,然后按压宫底,将胎头推下,在顶先露借助纱布块的堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不易填入。
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脐带脱垂对产妇的危害:增加手术产率 脐带脱垂本身对产妇无影响,产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致,并且由于情况紧急,须迅速娩出胎儿手术产率明显增高,母体损伤,如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。 脐带脱垂对胎儿的危害:新生儿窒息、胎死宫内 发生脐带脱垂事,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道在9%~49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。 1、 胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 2、若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。 一旦发生脐带脱垂,医生会立即进行处理,以最快的方法使胎儿娩出,让胎儿尽快脱离险境,以保证胎儿的安全。
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如何预防脐带脱垂 1、矫正胎位不正:做好产前检查,准确估计先露与骨盆之比例,及时发现与纠正异常胎位。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的。胎位矫正分为两方式,分别是: (1)胸膝卧式,动作为面朝地面跪着,腿与大腿成90度直角,提臀,手撑开放于地面,胸部尽量贴地; (2)侧卧式,动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向,有利于胎位矫正。 2、避免胎膜早破:日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良。其原因是孕妇饮食中,缺乏维生素C,缺乏铜、锌等微量元素,致使胎膜变脆,缺乏弹性。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡,食物一定要以新鲜天然为原则,合理饮食。此外,适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等,不要吃辛辣刺激性的食物。 产妇一旦发现自己羊水破了,应立即就医。在产妇破膜后,在临产时都应经常听取胎心,必要时行连续胎心电子监护。对胎膜早破产妇要加强宣教,保持绝对卧床或头低脚高位,使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。 3、减少非必要人工破膜:对临产胎头浮动及臀位产妇,应卧床休息,不灌肠,检查要轻柔,避免早破膜。严格掌握人工破膜引产适应证:宫颈成熟、完全展平,顶先露、胎头衔接。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止,羊膜尚有一定张力时,即易于刺破胎膜,又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心,肛门检查了解宫颈情况,排除脐带脱垂及脐带先露。 4、减少肛查以及阴道检查:对临床后胎先露部未入盆者,应提高警惕,尽量不作或少作肛查或阴道检查。
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新生儿脐带什么时候脱落 正常情况下,新生儿脐带会在2周内脱落,但是这也只是一个参考值。有快有慢的,有些宝宝7天左右就脱落了,但是有些宝宝快1个月了才脱落。 如果宝宝的脐带超过2周一直未脱落,家长们也不必紧张,只要每天坚持用酒精给宝宝消毒,看脐带局部干燥没有渗出就行。脐带干化后会自然脱落的。 新生儿脐带不脱落怎么办 宝宝出生后,医生会给宝宝的脐带扎结,几个小时后脐带残端会变成棕白色,以后逐渐干枯,变细,变成黑色,最终脱落。 正常情况下大部分新生儿脐带脱落为2周左右,假如2周后宝宝的脐带仍未脱落,家长们一定要仔细观察脐带的情况,是否存在感染、发炎的迹象,例如没有红肿或化脓;如果没有大量液体从宝宝的脐窝中渗出,爸妈就不用太担心,坚持每天用酒精给宝宝肚脐位置消毒即可。如果有出现异常情况,建议带宝宝到医院就诊。 如何保持新生儿脐带干爽 保持宝宝肚脐的干爽很重要,因为被扎结的脐带是一种坏死的组织,如果潮湿的话很容易感染上细菌的。该部位如果干化得快脐带也比较容易脱落,宝宝就不容易受到病菌的感染。因此保持肚脐干爽很有必要。 在照顾宝宝的过程中,如果脐带不慎被水或尿液浸湿,妈妈们应该马上用干棉球或干净柔软的纱布擦干,然后用酒精棉签消毒。 同时需要注意的是,在脐带脱落之前,不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。保持宝宝肚脐处的干燥,也可以用纱布包围肚脐,保护宝宝肚脐位置的干爽。
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