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产后出血

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【导读】
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,俗称产后大出血或产后血崩。产后出血是分娩期严重的并发症,位居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集血量的主观因素较大,通常估计失血量仅为实际失血量的一半,故实际发病率更高。
什么是产后出血: 胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血,80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。医学|教育网整理产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%,由于测量和收集出血量的主观因素较大,实际发病率更高。
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产后出血的原因 产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果,相互影响。 1、子宫收缩乏力 产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有: (1)全身因素:产妇精神极度紧张,对分娩过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。 (2)产科因素:产程延长、产妇体力消耗过多,或产程加快,可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。 (3)子宫因素:子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展,如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损,如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。 2、胎盘因素 根据胎盘剥离情况,胎盘因素所至产后出血类型有: (1)胎盘滞留:胎儿娩出后,胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出,影响胎盘剥离面血窦的关闭,导致产后出血。 (2)胎盘粘连:指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢,一般不出血;若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。
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产后出血临床表现有哪些 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同,其临床表现亦有差异。 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同,其临床表现亦有差异。 1、宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力,延续至胎儿娩出后,但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清,摸不到宫底,系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫无力将其排出,血液积聚于宫腔内,按摩推压宫底部,可将胎盘及积血压出。 2、软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。 3、凝血功能障碍 表现为血不凝,不易止血。
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产后出血的检查 产后出血,顾名思义,即是因为生产而导致阴道或者子宫流血的现象。一般说来,任何人在生产时都会出现出血现象,但是在医学上,只要分娩后两小时内出现产后出血现象,并且出血量在五百毫升以上的话,则属于医学上认定的产后出血,这时需要及时抢救,否则威胁到生命。 产后出血的检查是很重要的一个环节。如果能够在产后出血之前就通过检查预测到产后出血的话,这样可以大大降低风险,有时间准备抢救方案,尽可能地挽救生命。在产后出血检查项目中,最需要检查的就是血象,通过检测体内的红细胞和白细胞、血小板的含氧量来判断产后出血现象是否严重。产后出血的检查还会检查骨髓象,一般说来,急性失血第二天,骨髓就会出现增生象。且红细胞增生也会出现,通过检查骨髓象也可以判断产后失血的严重性。 产后出血的检查是非常必要的。由于个人体质不同,只有通过产后出血的检查才能彻底了解每个人的体质现状,这样才能准确地有针对性进行治疗和抢救,保证产妇的生命安全。 产后出血的检查方法 产后出血对产妇身体造成的影响是很大的,如果出血量非常大的话,对产妇的生命会造成威胁。由于造成产后出血的原因是多种多样的,所以产后出血的检查方法是非常重要的,通过不同的检查方法可以更准确地判断引发产后出血的原因,针对性地治疗。
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