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子宫破裂

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【导读】
子宫破裂,也就是女性在怀孕后期或者是生产过程中出现的子宫体部位或是子宫的下段破裂的现象,它会对母婴的生命安全造成威胁。那么子宫破裂会有哪些症状? 什么是子宫破裂 子宫破裂也就是女性在怀孕后期或者是生产过程中出现的子宫体部位或是子宫的下段破裂的现象。它是直接威胁到产妇和腹中宝宝的并发症,准妈妈平时务必要配合医生加强产检才有可能会降低其发病率。该病大多数会发生在女性怀胎28周后,生产的时候比较多见。不同地区、不同国家该病症的发生率是不同的,往往在1:18500-1:3000之间。 宫破裂的症状 子宫破裂的症状,从字面上来看,就是子宫发生了不同水平的破损。它主要分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂 产妇如果生产时间长,或有梗阻性难产,多数会有子宫破裂的前兆。在产妇快要生产的过程中,如果胎儿的先露部位难以顺利下降,强烈的宫缩会让子宫下段变的很薄,还会膨胀隆起,子宫圆韧带会呈绷紧的状态。此时产妇会觉得腹部下方非常疼痛,还会感到特别烦躁、情绪不安、甚至会呼喊、明显感觉脉搏呼吸急促。此外,因为于胎先露部位挤压着膀胱,使之充血,从而会出现不易将尿液排出的情况,容易形成血尿。再加上子宫过度频繁的收缩,腹中宝宝供血方面受到阻碍,会改变或听不清胎心。一旦这种情况不采取措施及时解决,就会面临更大的危险。 子宫破裂 根据破裂的程度,可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂:
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子宫破裂的症状 子宫破裂多数是因为阻塞性分娩引起的,即是在生产分娩时出现了分娩受阻的情况,由此导致宫缩不正常造成子宫破裂。破裂部位多在子宫下段。一般情况下,子宫破裂发生的概率不大,但是发生后需要及时抢救,避免发生意外。 子宫破裂的症状分为先兆破裂和子宫破裂。先兆破裂,即临产后,产程时间延长,胎先露下降受阻,强烈的子宫收缩使得子宫下端逐渐拉长变薄,子宫体部增厚变短,两者之间形成明显环状凹陷。此时产妇会觉得下腹剧痛同时出现排尿困难的症状,加之呼吸困难甚至有喘不过气的现象出现,如此反复循环,接下来就很有可能发生子宫破裂。子宫破裂又分为完全破裂和不完全破裂,完全破裂的症状主要为:子宫壁全层裂开,发生破裂时,产妇突感剧痛,然后阵缩停止,腹痛骤然减轻。同时产妇会出现脸色惨白,虚脱甚至休克的症状。 这就是子宫破裂的常见症状。大家可以简单了解,更为重要的是在怀孕期间一定要多加注意,这样才能够避免自己在生产时出现子宫破裂的现象。
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应根据病史、临床表现及体征三方面进行综合分析,诊断一般并不困难。凡对产妇临产后进行认真观察者,在先兆子宫破裂时即可明确诊断。若已发生破裂,往往有不恰当地使用缩宫素史,产程中发生剧痛,患者有休克及明显的腹部体征,诊断可立即明确,对子宫后壁的破裂诊断较困难,可做阴道检查,必要时可借助于腹腔穿刺。凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛,应提高警惕有无先兆破裂的可能。 极个别者,胎儿虽自阴道分娩,但子宫仍有破裂者,此可用腹腔穿刺及B超协助检查,必要时可用腹腔镜以明确之。 总之,子宫破裂诊断与破裂的类型、程度、部位、性质、内出血量,胎心有无,胎盘完全或部分排出等情况有密切关系,轻型或不典型者易被忽略,如子宫后壁破裂症状与体征常不典型且程度较轻;发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄,无血管区时,常无明显症状和体征,因出血少,临产宫缩又常掩盖了腹痛症状,仅于再次剖宫产时发现或在产后常规阴道探查宫腔时发现。 1、与其他引起急性下腹疼痛相鉴别: (1)腹腔内出血:如异位妊娠等; (2)肿瘤蒂扭转、破裂或变性等; (3)盆腔器官的急性感染; (4)经血排出受阻:如先天性生殖道畸形或手术后宫颈、宫腔粘连等; (5)子宫异常收缩:如痛经、子宫腺肌症等。 2、难产并发感染 个别难产病例,经多次阴道检查后感染,发现腹痛症状和腹膜炎刺激体征,类似子宫破裂征象,阴道检查时由于产程长,子宫下段菲薄,双合诊检查手指相触,犹如只隔腹壁,易误诊为子宫破裂,但此类病例宫颈口不会回缩,胎儿先露不会上升,更触不到胎体位于腹腔内,子宫亦不会缩小。 3、胎盘早期剥离 常因发病急、剧烈疼痛、内出血、休克等症状与之混淆。
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子宫破裂的原因 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。主要原因有以下几点: 1、梗阻性难产:明显的骨盆狭窄,头盆不称,软产道畸形,盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩,子宫下段被迫拉长变薄,最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。 2、子宫瘢痕破裂:造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加,子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。 3、滥用宫缩剂:此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质,包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快,子宫颈不成熟,胎位不正,梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。 4、阴道助产手术损伤:宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术,导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术,部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。 5、子宫畸形和子宫壁发育不良:最常见的是双角子宫或单角子宫。 6、子宫本身病变:多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。
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