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产道损伤

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【导读】
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤,是产科常见的并发症之一,也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇,尤其是高年初产妇。
于每个女人来说,生宝宝是非常幸福的事,不过分娩的过程却非常辛苦,因为宝宝的头部需要旋转几次并不断向外挤出,才能通过弯曲、狭窄的产道,我们可以想像,这对于母亲和宝宝来说都是一个艰难的过程。这里小编就带大家了解下与分娩宝宝息息相关的产道,以及准妈妈在分娩时可能发生的产道损伤。 什么是产道损伤 产道损伤多发生于第一次生产的孕妈妈,尤其是高龄初产妇。所谓产道就是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分,而产道损伤主要发生在由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的软产道,是分娩时常见的并发症之一,也是产后出血的重要原因之一。 虽然在临产前,准妈妈的身体会发生一系列适应的变化,以便为分娩做好准备,让胎儿能够更顺利通过妈妈的产道,但还是有很多因素会造成准妈妈在分娩时发生产道损伤。如胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等都会造成宫颈或阴道的裂伤;而在宫口未开时进行不恰当的强行助产术,如产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术等,更是可能造成严重的宫颈裂伤;在宝宝通过宫颈胎头娩出时,如果会阴保护不当,或会阴切开术不当等,则会发生会阴裂伤。 一旦发生产道损伤,轻则可能发生出血及感染,重则可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤更是可能发生子宫破裂,威胁生命,影响孕妈妈以后的妊娠。所以关注自身健康,避免产道损伤是值得准妈妈们好好关注的部分。
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什么是产道损伤 产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤,是产科常见的并发症之一,也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇,尤其是高年初产妇。 临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化,变得利于胎儿通过,但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响,常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小,均可能发生会阴裂伤。 在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时,如宫口未开全即强行助产,常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染,重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等,还可能延及子宫下段,发生子宫破裂。 软产道损伤的原因 1、高危人群:软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇 初产妇会阴较紧,尤其20岁以下的初产妇,其发育尚欠成熟,加之精神紧张,神情焦虑,往往与接产者不能密切配合,而导致会阴撕裂,而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差,合并症较多,故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
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软产道损伤的表现 软产道损伤(laceration of birth canal),分娩过程中,软产道(子宫下段、子宫颈、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别称为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤),其中以会阴阴道裂伤最常见。 1、会阴裂伤 在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。 会阴Ⅰ度裂伤:是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤,未达肌层,一般出血不多。 会阴Ⅱ度裂伤:是指裂伤已达会阴体肌层,可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则,出血常较多。 会阴Ⅲ度裂伤:是指肛门括约肌部分或全部撕裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。 2、阴道黏膜裂伤 多在阴道后壁裂伤,可延至阴道侧沟,甚至达阴道穹隆。 3、宫颈裂伤 宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段,亦可能损伤及膀胱,偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。
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如何诊断软产道损伤 1、会阴阴道受伤情况较重时,伤势可累及穹窿、阴道两边的缝隙,有的甚至还会达到盆壁;假若阴道深处接近穹窿的地方出现严重裂伤,那么该部位的血肿情况将有可能累及阔韧带处。 2、在生产时,子宫颈处通常都会有裂伤,而裂伤程度因人而异:程度轻的不会有大出血,伤痕也很浅,一般不会认为是宫颈裂伤;如果宫颈扩还没有扩张好,而胎儿已经快速通过此处,那么出血情况会比较严重,严重时会累及子宫峡部和阴道穹窿。 3、生产所导致的裂伤一般都无法避免,但是如果有胎儿过大、使用助产工具、急产或者难产等情况,那么裂伤的几率会有所提高。 4、如果子宫收缩正常,并且出血问题除了会阴处还出现在其它部位,那么就很就很有可能是产道上段出现了问题。有些撕裂出血的情况会比较严重,流血速度非常快,因而在伤口未处理好之前需要输血。有的伤口在缝合后外表无出血的现象,但在其深处已有血肿现象,这将会造成产妇在分娩后有生命迹象不稳定或者会阴部位肿痛的情况。
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