泌尿系统疾病

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【导读】
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等。
什么是泌尿系统检查 什么是泌尿系统检查?泌尿系统检查是针对泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)结构和功能性的检查。泌尿系统检查的基本诊断方法为病史分析、体格检查和尿的常规化验。在此基础上,泌尿系统检查项目还包括无损伤性的B型超声扫描、同位素检查、CT、核磁共振检查、静脉泌尿系统造影等,可视需要而定。 泌尿系统检查项目 泌尿系统检查首先要详细询问病史,了解发病经过和症状、体征。泌尿系统检查采用望、触、叩、听四种基本的检查方法,并结合实验室检查与器械、影像学检查,为疾病的诊断提供重要的依据。泌尿系统检查项目具体如下: 肾区检查 1、望诊:检查时病人面向前站立或坐直。观察肾区有无肿块、肿胀、炎症现象,脊柱有无弯曲。若脊柱侧凸很明显,多与炎症引起的腰肌痉挛有关。肋脊角、腰部或上腹部隆起提示有肿块存在。 2、触诊:病人仰卧,下肢屈曲,使腹肌松弛。检查者站在病人右侧,左手于肋脊角向上托起胁腹部,右手在同侧肋缘下进行深部触诊。两手合拢,触诊过程中嘱咐病人慢慢深呼吸,在吸气时肾脏下移,于肋缘下深处触诊肾脏。因肾脏位置较深,一般不能触及。 3、叩诊:左手掌平放于背部肾区(肋脊角),右手握拳轻叩,若有叩击痛时表示该侧肾脏或肾周围有炎症。 4、听诊:怀疑有肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人,在上腹部两侧和肋脊角处听诊有无血管杂音,对诊断很有帮助。 输尿管检查 输尿管深在腹后壁脊柱两侧,一般不易触及。腹壁薄弱者,当有输尿管肿瘤或结石时,偶可触到条索状肿物。 膀胱检查
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1、泌尿系统感染 这里指尿道和膀胱感染,尿液从膀胱流至体外去的通道叫做尿道,尿道和膀胱二者紧密相连,尿道感染常会上行引发膀胱炎症。一般来说,泌尿系统感染多与卫生不良有关,约半数女性至少患过一次泌尿系统感染,部分女性则有多重感染,许多女性一年患1~2次,是很常有的事。泌尿系统感染主要致病菌为大肠杆菌,它广泛存在于人和许多动物的肠道中。某些女性较易受感染。还有一些女性泌尿系统感染是在性交中受到挫伤的结果;男性也会得此病,但较为罕见,男性泌尿系统感染通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。 2、前列腺疾病 前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌是男性前列腺的常见疾病。前列腺增生,是男性老年病人的常见疾病之一。随着年龄的增加,男人们或多或少都有前列腺增生的现象发生。有研究表明前列腺增生始于40岁以后,但60岁以上的老年人更为多见。前列腺增生的主要症状有排尿困难,轻者夜里起床小便次数增多,有尿不净或尿完后还有少量排出的现象;严重者出现尿流变细,甚或排不出的现象;同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。前列腺增生早期常采用药物保守治疗,严重者若药物不能有效控制症状或发生严重并发症时可以选择手术治疗。 前列腺炎分急性和慢性两种。急性前列腺炎以寒战、发热、、膀胱刺激征、排尿困难、会阴部和耻骨上疼痛为主要症状,但临床较少见。慢性前列腺炎以排尿异常及前列腺附近区域疼痛为主要症状,久之可出现性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠及记忆力下降等。慢性前列腺炎患者占男科门诊的30%~50%,其中20~40岁的患者占50%~80%。
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治疗泌尿系感染一般费用很便宜,大多需要口服消炎药治疗但是应该先检查清楚属于哪一种的感染。注意不要去一些私人男科医院都是忽悠人的,到正规公立的医院化验一下尿液,抽血检查,化验前列腺炎也可以做B超检查。如果有炎症可以服用头孢克洛片,左氧氟沙星或者是阿奇霉素多喝水勤排尿。
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1、尿路刺激征 尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不适等病症,也可有尿失禁和尿潴留。但不同病情不同患者症状所表现出的轻重程度不一。 2、尿液异常 尿路感染可引起尿液的异常改变,如尿液呈现混浊状、尿中带血,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛 腰痛在临床上比较常见,肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时,均可让腰部产生疼痛感觉,下泌尿感染通常不会导致腰痛。 4、全身症状 泌尿系统感染患者可能会出现全身症状,如发热、寒战、头痛等等。主要见于上泌尿感染的患者,特别是急性泌尿感染及伴有尿路梗阻的患者尤为多见。 出现尿频尿急尿痛、尿中带血等症状时,应立即就医,若未及时妥善处理,严重则会引起肾脏感染。当出现发冷、发热、头晕、想吐和背腰部痠痛等症状时,表示肾脏可能已受到感染,需立刻接受治疗。
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泌尿系统感染吃什么药 建议服用三金片搭配盐酸左氧氟沙星胶囊。三金片清热解毒,利湿通淋,益肾。用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、 尿急频数;急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者;慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证。盐酸左氧氟沙星胶囊适用于皮肤感染,生殖器感染,尿路感染等患者。 治疗泌尿系统感染尿道炎需要服用抗生素消炎药。可以服用三金片和头孢菌素抗生素或者喹诺酮类抗生素。另外应多饮水,以增加尿量,对尿道有冲洗作用,有尿频,尿急及尿痛时可服用解痉药物654-2片。不能吃辛辣刺激性食物。
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女性尿路感染的检查项目主要包括以下几点: 1、尿路感染的血常规检查:急性肾盂肾炎患者,血白细胞可轻度或中度增高,中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有轻度贫血。 2、尿化学检验:化学检验简便易行,在尿路感染辅助诊断检测过程中,虽阳性率较低,但极少假阳性。一般用于大规模的筛选。由于假阴性较多,故价值有限,并不能替代尿细菌定量培养。尿化学检验方法有:(1)氯化三苯基四氮唑试验(TTC试验)。(2)亚硝酸盐试验。 3、尿常规检查:急性尿路感染患者的尿色可呈混浊,有腐败气味。尿蛋白为微量±~+。尿沉渣中红细胞稍增多,为2~10个/高倍镜视野。仅小部分患者血尿明显,不到5%的患者可见肉眼血尿,白细胞常显著增加。 4、尿沉渣镜检白细胞:脓尿是指尿沉渣中白细胞显著增多。脓尿对诊断尿路感染有显著意义。医生常依靠尿路感染的临床表现和脓尿检查进行诊断。
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尿路感染又称泌尿系统感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿。 尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染;根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染,后者又可分为再感染和细菌持续存在,细菌持续存在也称为复发;根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性,尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。 病因 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清分型可达140种,致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘等。 临床表现 1、急性单纯性膀胱炎 发病突然,女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感;尿频程度不一,严重者可出现急迫性尿失禁;尿混浊、尿液中有白细胞,常见终末血尿,有时为全程血尿,甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状,体温正常或有低热。 2、急性单纯性肾盂肾炎
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尿常规介绍: 尿液分析仪又称为干化学尿液分析仪。仪器操作简便、快速(最快10s内可完成11种尿液成分的检测)。 尿常规正常值: pH5~7;比重(SG)1.015~1.025;蛋白质(PRO)阴性;葡萄糖(GLU)阴性;酮体(KET)阴性;胆红素(BIL)阴性;亚硝酸盐(NIT)阴性;白细胞(LEU)阴性;红细胞(RBC)阴性;维生素C20~100mg/L。 尿常规临床意义: 1、pH可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低:见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高:见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒。 2、比重参见尿液一般性状检验。 3、蛋白质阳性:见于各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全以及摄入药物(如奎宁)、磷酸盐、消毒剂。尿pH大于8时,尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时,则可出现假阴性。 4、葡萄糖阳性:见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mg/L,可出现假阴性。 5、酮体阳性:见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者,以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 6、胆红素阳性:见于肝细胞性或阻塞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg/L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪,可出现假阴性。 7、尿胆原阳性:见于溶血性或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时为阴性。摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。
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尿不尽是一个医学名词,指尿路感染的典型症状,前列腺炎的主要排尿症状表现之一。从肾盂到尿道外口这一段叫尿路。凡尿路中任一段受到细菌感染都可称为尿路感染,尿路感染有膀胱炎和肾盂肾炎,就会出现尿不尽。 症状 尿不尽是指感觉膀胱饱胀,尿意急迫,小便后饱胀仍不能解除,同时伴有尿频,尿急,尿痛,尿道滴白的症状。医学上将这种情况称为“尿不尽”,并为确诊此症给出了量化的指标:每天排尿1000-2000ml,白天4-6次,夜间0-2次。超出这个范围都可以确认为尿不尽。 尿量增加 当尿量增加时,排尿次数亦会相应增多。在生理情况下,如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒,由于进水量增加,通过肾脏的调节和滤过作用,尿量增多,排尿次数亦增多,便出现尿不尽。在病理情况下,如部分糖尿病、尿崩症患者饮水多,尿量多,排尿次数也多。但均无排尿不适感觉。 病因 炎症刺激 膀胱内有炎症时,神经感受阈值降低,尿意中枢处于兴奋状态,产生尿不尽,并且尿量减少(成人<300~500毫升/次)。因此,尿不尽是膀胱炎的一个重要症状,尤其是急性膀胱炎、结核性膀胱炎更为明显。其它,如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性阴茎头包皮炎、外阴炎等都可出现尿不尽。在炎症刺激下,往往尿不尽、尿急、尿痛同时出现,被称为尿路刺激征,俗称“三尿征”。 非炎症刺激 如尿路结石、异物,通常以尿不尽为主要表现。 膀胱容量减少 如膀胱占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。 神经性 尿不尽仅见于白昼,或夜间入睡前,常属精神紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急、尿痛。
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尿道炎是一种常见病,指尿道黏膜的炎症,女性好发。临床上可分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎,后两种临床表现类似,必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。多为致病菌逆行侵入尿道引起。 病因 引起尿道炎常见的原因如下:(1)尿道损伤:尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤,可破坏尿道黏膜防御功能,导致细菌感染;(2)尿道内异物:自外界放入的异物或尿道内结石等,停顿稍久即可导致尿道感染;(3)尿道梗阻:如包皮口狭窄,尿道外口狭窄,尿道狭窄,后尿道瓣膜,尿道肿瘤,女性处女膜伞,尿道口处女膜融合等,因排尿不畅,尿液积存于尿道内可继发尿道感染;(4)邻近器官炎症,如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道,此常为慢性后尿道炎的顽固病灶;(5)常与性生活有关,不洁性生活易引起尿道感染。 临床表现 尿频、尿痛、尿急和血尿,急性期男性可有尿道分泌物,初始为黏液性,后多有脓性分泌物;女性则少有分泌物,转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适,尿道分泌物减少,呈稀薄浆液状,急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛,可见尿道口发红,有分泌物。 检查 尿常规检查见白细胞计数增多或呈脓尿,伴有红细胞增多,少数呈肉眼血尿,尿三杯试验检查,可以发现第1杯内有大量脓细胞,红细胞存在,而第2杯,第3杯基本正常,初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿,尿道或阴道分泌物涂片检查,淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌,非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养,见大量细菌生长,分泌物涂片及培养均未发现细菌者,即有支原体,衣原体感染的可能,可行特殊方法培养或做PCR检查。
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尿失禁,是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。病因 1、中枢神经系统疾患 如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。 2、手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等,损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3、尿潴留 前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。 4、不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。 5、妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。 6、分娩损伤 子宫脱垂,膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。 临床表现 1、急迫性尿失禁 这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定,逼尿肌反射亢进,膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱),尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。 2、压力性尿失禁 身体运作如咳嗽,喷嚏,颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出,无逼尿肌收缩时,膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁,压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全),致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。 3、充溢性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁,其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻,无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起,老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起,便秘的患者约50%有尿失禁,流出道梗阻的其他原因有前列腺增生,前列腺癌及膀胱括约肌失调,个别病例属精神性尿潴留。 4、功能性尿失禁 患者能感觉到膀胱充盈,只是由于身体运动,精神状态及环境等方面的原因,忍不住或有意地排尿。
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非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原体,主要是沙眼衣原体和支原体等引起的一种性传播疾病。在临床上有尿道炎的表现,但在分泌物中查不到淋球菌,细菌培养也无淋球菌生长。女性患者常合并子宫颈炎等生殖道炎症。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病的首位,在我国日益增多,成为最常见的性传播疾病之一。 非淋菌性尿道炎是一种多病因的综合征,病原体多为衣原体、支原体、滴虫、疱疹病毒、念珠菌等。30%~50%的非淋菌性尿道炎与沙眼衣原体有关,20%~30%为解脲支原体感染,10%由阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和杆菌等微生物引起。衣原体和支原体对外环境抵抗力较弱,加热56度,5~10分钟可将其杀死,常用消毒剂如福尔马林、来苏尔、石碳酸等也极易将其杀死。 临床表现 1、典型表现有尿道刺痒,伴有尿急、尿痛及排尿困难,但症状较淋菌性尿道炎轻。 2、在较长时间不排尿或清晨首次排尿前,尿道口可出少量黏液性分泌物,有时仅表现为痂膜封口或裤档污秽。有相当一部分人可无任何症状。 3、男性患者可发生附睾炎。女性患者可无症状,一般可发生尿道炎、黏液脓性宫颈炎、急性盆腔炎及不育症等。 治疗 西药治疗 1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。 2、磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。 3、庆大霉素、新霉素、多黏菌素对衣原体无效。 4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。
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泌尿系统感染的治疗 1、抗生素治疗 抗生素治疗是泌尿系统感染最主要的治疗方法。采用合理的抗菌药物消灭病菌,对于急性期的患者来说此法最为有效,但若处理不当,不仅会影响治疗效果,还会导致肾脏功能受损。因此,患者必须在医生指导下用药治疗。 对于轻微的感染症状,通常建议投予 4-7 天左右的抗生素。若是复发性的感染则需较长的疗程(约1-2周)。 患者一定要按时按量吃药,不要因症状缓解而自行停药或减药量,这样很容易使细菌产生抗药性。 2、辅助治疗 主要是辅以全身的支持疗法,尿路感染复发的患者通常会有免疫力低下,因此在进行药物治疗的同时,还要进行提高免疫力的治疗。 3、对症治疗 泌尿系统感染者可能会并发一些全身疾病。因此,患者在选用适当的抗菌药物后,还可对高热、头痛以及腰痛、便秘等进行对症处理。一般碱性的药物,如碳酸氢钠、枸橼酸钠等,可有效减轻患者的尿路刺激症状。对于贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血,以纠正贫血的症状,改善患者的机体状态。
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